阻塞性睡眠呼吸暂停的几种治疗方案-昆明呼吸机

呼吸机（持续气道正压通气）治疗：久经考验的金标准

昆明呼吸机（持续气道正压通气）治疗是目前阻塞性睡眠呼吸暂停最有效的治疗方法，被视为金标准。Sullivan于1981年首次证明使用昆明呼吸机（持续气道正压通气）治疗，即在睡眠期间通过输送气压保持上气道通畅来预防阻塞性事件。特别报告说，使用昆明呼吸机（持续气道正压通气）至少4小时可显着改善症状，例如白天嗜睡和运动能力。使用昆明呼吸机（持续气道正压通气）治疗一年后，研究表明生活质量显着改善，嗜睡评分降低，血压改善。

在过去的几十年中，昆明呼吸机（持续气道正压通气）治疗不仅在压力调节、患者舒适度方面取得了巨大的进步。昆明呼吸机现在更小、更便携、更安静。昆明呼吸机不仅可以向患者和医生报告使用情况、面罩适合度和睡眠呼吸暂停指数。此外，新一代的昆明呼吸机设备允许医生远程监控使用和疗效，以及调整设置。许多设备现在都有算法来自动调整与检测到的阻塞事件相关的压力。这些装置可以在阻塞可能更加突出的睡眠期间增加压力（例如，快速眼动睡眠或仰卧位睡眠），并在阻塞不太成问题时降低压力。这将增加使用昆明呼吸机（持续气道正压通气）的疗效。

虽然使用昆明呼吸机（持续气道正压通气）已经发展了多年，但依从性仍然是治疗的主要障碍。影响依从性的因素包括鼻阻力、最佳压力、面罩贴合度和不良副作用。为了缓解这些问题，过敏、鼻塞和鼻中隔偏曲应该得到很好的治疗。医生应与患者一起寻找最舒适和有效的压力，应使用适当的面罩配件，并将副作用降至最低。睡眠姿势，如头部和躯干抬高可能有助于降低鼻阻力。

使用昆明呼吸机（持续气道正压通气）疗法的替代方案：

虽然气道正压通气疗法被认为是阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方法，但替代疗法可能是基于治疗偏好和疾病背景的考虑。昆明呼吸机（持续气道正压通气）疗法的替代方案需要进行多学科论证，包括耳鼻喉科医生、普通外科医生、正畸医生、口腔颌面外科医生、牙医和营养师。

上呼吸道手术

外科干预，特别是在儿科领域，是阻塞性睡眠呼吸暂停管理的主要治疗手段。美国儿科学会建议对有肥大证据且无手术禁忌症的患者进行腺样体扁桃体切除术作为儿科阻塞性睡眠呼吸暂停的一线治疗。对于成人，悬雍垂腭咽成形术(UPPP)和舌根缩小手术也可能是一个考虑因素。尽管超过50%的UPPP患者发现手术后睡眠呼吸暂停指数有所改善，但也可能会残留一些残留疾病。这在很大程度上是由于软组织手术可能无法解决使这些患者易患上气道阻塞的潜在骨骼异常。

因此，进一步关注基于骨骼的手术。通过上颌骨和下颌骨的截骨术实现上颌下颌前移(MMA)，可增加气道尺寸并降低气道阻力。一项荟萃分析表明，接受该手术的患者手术成功率良好(86.0%)。

减肥和减肥手术

体重的小幅减轻会对相关阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度产生重大影响。在690名受试者的前瞻性队列中，随访4年，体重减轻10%与睡眠呼吸暂停指数（AHI）降低26%相关（降低20%与AHI降低48%相关）。因此，对超重和肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停患者的治疗讨论应包括注意减轻体重。在接受减肥手术的患者中，66%的阻塞性睡眠呼吸暂停得到缓解。

正畸治疗

下颌前移装置

阻塞性睡眠呼吸暂停的新兴疗法：肌肉力量

虽然许多先前讨论的疗法针对上气道阻塞的机械解决方案，但注意力正集中在解决作为阻塞性睡眠呼吸暂停主要组成部分的潜在神经肌肉无力的新兴策略上。

肌功能疗法

肌功能疗法，即利用一系列协调锻炼来加强口面部肌肉，作为解决诸如咬合不正等正畸问题的一种手段。相邻肌肉对咬合状态和颌骨生长的影响表明，针对这些肌肉的张力和位置可能会起到改善阻塞性睡眠呼吸暂停患者睡眠期间气道通畅的作用。许多研究现在表明，在接受有规律的肌功能锻炼计划的阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，客观测量有明显改善。最近一项关于肌功能疗法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的荟萃分析表明，成人睡眠呼吸暂停指数（AHI）降低了50%，儿童降低了62%。这表明了一种重要的治疗和预防选择，特别是在下颌生长轨迹仍然动态的儿童中。此外，睡眠期间气道阻塞的常见原因是舌头放松并移到更靠后的位置，从而阻塞气道。肌功能疗法训练和加强舌头肌肉以防止这种阻塞。

舌下神经刺激

上气道肌肉（尤其是颏舌肌）的塌陷被认为是导致阻塞性睡眠呼吸暂停的主要因素，而收缩已被证明可以改善气道通畅性。近年来，植入式舌下神经刺激(HNS)已被批准用于阻塞性睡眠呼吸暂停一线治疗失败的患者。一项包括200名接受HNS植入的患者的荟萃分析表明，植入后睡眠呼吸暂停指数减少了大约50%。这些数据的普遍性仍有待观察，因为大多数研究都有非常严格的纳入标准。然而，对于替代疗法失败的患者，这可能是一个合理的选择。

结论

未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停对全身健康的影响不容小觑。对患者睡眠呼吸暂停的识别对于管理合并症和相关疾病至关重要。

鉴于解剖学和骨骼对阻塞性睡眠呼吸暂停发展的影响，在儿童早期可能有机会扭转这一轨迹。儿科医生和正畸医生可能在管理这种预防策略方面发挥独特的作用，通过识别可能受益于治疗方案的患者，如肌功能治疗和腭扩张，以解决颌骨生长的潜在问题。

个性化医疗可能会在阻塞性睡眠呼吸暂停患者的管理中发挥更关键的作用。随着治疗选择的扩大，“一刀切”的方法将会被抛弃。